Зрение и сахарный диабет
Сахарный диабет одно из самых распространенных заболеваний обмена веществ и разделяется на инсулинозависимую и инсулиннезависимую формы, по-другому их обозначают, как сахарный диабет I или II типа.
Диабетическая ретинопатия - это характерное поражение сетчатого слоя глаза на фоне сахарного диабета. Чаще всего встречается у пациентов с сахарным диабетом I типа, значительно реже со II типом. Опасность такого заболевания состоит в том, что это одна из основных причин наступления слепоты людей в трудоспособном возрасте.
Отметим, что не у всех пациентов с сахарным диабетом может развиться ретинопатия. Здесь значение имеют такие факторы как:
- продолжительность заболевания (следовательно, чем дольше длиться заболевание, тем выше риск возникновения болезней глаз);
- уровень сахара в крови (причиной появления и прогрессирование ретинопатии могут быть как высокий уровень глюкозы, так и низкий);
- беременность (нередко вызывает быстрое прогрессирование процесса);
- высокое артериальное давление (может вызвать более раннее появление и быстрое прогрессирование поражения глаз);
- нарушение функции почек (обостряет течение заболевания);
- лишний вес, вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем), повышенный уровень липидов в крови и другие, менее встречающиеся факторы.
Отметим, что в последнее время повысилась продолжительность жизни пациентов, страдающих сахарным диабетом, благодаря успехам в лечении самого заболевания, а также возникающих сердечнососудистых осложнений. Однако это не уменьшает количества пациентов, у которых успевает сформироваться диабетическая ретинопатия. Поэтому, чтобы сохранить зрение у пациентов важно своевременно диагностировать поражение сетчатки глаз и правильно начать лечение.
Схематически процесс образования диабетической ретинопатии происходит следующим образом. Из-за пораженных сосудов глаз, по которым доставляется кислород непосредственно в сетчатый слой, развивается кислородное голодание сетчатки. Чтобы его компенсировать, организм начинает выращивать новые сосуды, однако они не являются полноценными сосудами, имеют очень хрупкую стенку, часто лопаются, что приводит к формированию кровоизлияний и отеков. Новообразованные сосуды могут прорастать в стекловидное тело, формируя пролиферативные тяжи, что приводит в конечном итоге к формированию отслоения сетчатки.
Развитие диабетической ретинопатии происходит в несколько стадий:
- Непролиферативная - начальная стадия, пациент никаких жалоб практически не предъявляет, но осмотр сетчатки уже выявляет изменения - твердые экссудаты и микроаневризмы. Назначение лечения на этой стадии развития патологического процесса не требуется, но осмотр необходим ежегодно.
- Препролиферативная - при прогрессирующем процессе на сетчатке формируются участки кровоизлияний и мягкие экссудаты. Обнаруживая данные изменения, пациенту могут предложить провести лазерную коагуляцию сетчатки, чтобы остановить прогрессирование процесса.
- Пролиферативная – основным симптомом данной стадии является выявление новообразовавшихся сосудов. Именно в этот момент формируются фиброваскулярные осложнения, тракционная отслойка сетчатки. При развитии этой стадии заболевания пациенту необходимо провести панретинальную лазерную коагуляцию сетчатки. Лечебный процесс направлен на то, чтобы вызвать инволюцию новообразовавшихся сосудов и остановить потерю зрения от кровоизлияний, отеков и отслоения сетчатки.
Осложнение диабетической ретинопатии, как тракционное отслоение сетчатки, требует объёмное хирургическое лечение в условиях стационара.
Необходимо обратить внимание пациента на то, если не компенсировать уровень гликемии и не снижать артериальное давление, то диабетическая ретинопатия будет ухудшаться, несмотря на все принятые меры врачами-офтальмологами.
Основная жалоба пациента с диабетической ретинопатией - снижающаяся острота зрения. Появление данного симптома характерно для развитой стадии процесса, так как в начале ее проявления пациента ничего не беспокоит. Поэтому важен профилактический осмотр у окулиста всех пациентов с наличием сахарного диабета. Кратность таких осмотров определяется лечащим врачом, но он должен быть не менее 1 раза в год.